甲状旁腺疾病
甲状旁腺事变椭圆形的小腺体,呈黄褐色,常位于甲状腺两侧后壁,有的埋藏在甲状腺组织内,或位于胸腔纵隔中。约有93.5%的人有两对,也有多至5个或仅有2个者。正常人每个甲状旁腺中越30~50mg,大约6.5mm×3.5mm×1.5mm。腺体有较丰富的血液供应,又主细胞和嗜酸粒细胞组成。主细胞含丰富的糖元,是分泌甲状旁腺激素(PTH)的细胞。当分泌活跃时,胞浆中有大量的分泌颗粒。清水细胞来自主细胞,由于细胞将染色透亮而得名,多见于甲状旁腺增生或腺瘤。嗜酸粒细胞不含糖元而含嗜酸颗粒,胞体较大胞浆染色程嗜酸性反应,不分泌激素,一般是认为退化里的主细胞。
甲状旁腺是生命的必需器官,PTH是维持血钙浓度的主要激素之一。正常人血浆中甲状旁腺素的浓度约为0.8μg/L,在血液中的半衰期为20分钟左右,主要在肾脏内灭活。其生理作用是:
1、促进骨质溶解,动员骨钙入血,使血钙增高,骨和血中碱性磷酸酶活性增加;
2、在近端肾小管抑制磷的重吸收和钙的重吸收,使尿磷排出增多血磷减低;
3、再近端肾小管促进25(OH)Dз羟化成1,25(OH)2D3,通过此种维生素D3间接促进肠粘膜吸收钙、镁、磷。
PTH的分泌主要受血浆离子浓度的调节。血钙过低时可刺激甲状旁腺增生和PTH分泌,
同时抑制降钙素(CT)的合成和分泌,引起血钙升高。血钙过高时则抑制PTH和刺激CT的合成和分泌,使是通过血钙过低刺激甲状旁腺所致。血钙向骨骼转移而趋于降低。CT可刺激PTH的分泌,也可能是通过血钙过低刺激甲状腺旁腺所致。血清1,25二羟维生素D,即1,25(OH)2D3增多后,有抑制PTH分泌的作用。
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