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甲状腺功能亢进症,在病程中可出现多种并发症或合并症,较常见的有以下几种。
一、甲亢性心脏病
有人认为甲亢时血中循环甲状腺素过多,代谢亢进,可表现为多种心血管疾病。在病理方面,甲亢性心脏病的心肌没有特异性病理改变,仅有细胞浸润或局灶性瘢痕等非特异性改变。也有学者报道为冠状动脉痉挛、栓塞、微循环障碍等所致甲亢性心肌梗死。妊娠和感染可以是甲亢性心脏病的诱因。常见症状如:心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动或阵发性房颤,甚或出现持久性房颤等。尤其是老年甲亢患者,常突出心血管症状,或为甲亢的惟一表现。基本治疗在于对甲亢本身的控制,并且结合对症治疗。其治疗原则为益气活血、养心安神、滋阴温阳。
二、甲亢性突眼症
突眼的病因及发病机理尚未阐明。目前认为垂体中存在着一种致突眼的物质,此突眼物质可能是正常TSH的一个组成部分。由TSH经过水解而变成。具有突眼作用的因子称为致突眼因子(EPF).它能与眼眶球后组织的膜受体相结合,且可能促进球后组织亲水性粘多糖的合成。另外有很多证据认为突眼是一种自身免疫病。突眼的急性阶段表现为眼外叽及球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗,较正常增加3~8倍,球后脂防和结缔组织水肿、浸润、体积增大,可达4倍之多。慢性阶段的改变以增生为主。泪腺中亦有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、刺痛、畏光及流泪等,当眼球肌部分麻痹时,跟球转动受限制,并发生复视。由于眼球突出明显,可致眼睑闭合困难。睡眠时角膜及结合膜暴露,受到刺激而发生角膜炎、角膜溃疡、结膜充直、水肿等,影响视力,严重时溃疡引起全眼球炎以致失明。中医治疗常选用益气养阴、清肝明目、活血化瘀、燥湿稠水及欺坚散结类药物。
三、甲亢性肝损害
甲亢时,常有肝功能损害,肝脏肿大,谷丙转氨酶升高和黄疸,其发生率约占40%;尤其是甲亢危象时,约有20%~30%的病人出现黄疸。甲亢对肝功能影响是多方面的,常见的有:①基础代谢率(BMR)升高,导致肝小叶中央细胞供氧不足而造成肝小叶中央区域坏死,使肝肿大及转氨酶升高,肝脂肪变性,肝细胞坏死,肝实质萎缩,肝静脉充血,肝硬化。②可能是甲状腺素直接作用于肝脏。③未经治疗的甲亢,由于负氮平衡,蛋白质缺乏,营养不良而使细胞变性,造成肝内胆汁淤积。④甲亢性心脏病并发心衰者可发生肝静脉瘀血伴肝小叶中央性坏死。⑤并发感染、休克。其临床症状主要是:除甲亢症状外主要为肝病改变,肝脾肿大、疼痛、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多,但食欲尚好,无厌油。治疗:应在治疗甲亢的同时,兼顾疏肝、利胆、降酶等,可选用益气养血、疏肝理气、养肝柔肝、清热利湿、退黄及活血化瘀类药物,以促使肝功能恢复或起保护肝脏作用。。另外要注意的是,有的医生习惯使用黄药子治疗甲亢,但是该药有毒,对肝脏破坏较大,尤其是在甲亢性肝病时,应绝对忌用,平时也应慎用。
四、甲亢并白细胞减少症状/和甲亢性贫血
临床上甲亢病人常合并白细胞减少或贫血,其发生可能是由于甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害等因素有关。
五、甲亢合并低钾性周期麻痹(简称周麻)
周麻的发生可能与钾代谢异常、免疫因素、精神因素有关。一般经抗甲状腺素药物和对症治疗,病情可缓解,但也有死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。中医治疗本病以健脾益气、通经活络、清热利湿等立法,即在治疗甲亢的同时可选用补中益气等。
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